DUER-MG Paris XII-Créteil D. Béguin

Tout phénomène pathologique acquière une triple dimension

  de perturbation physiologique bio-médicale

  de remaniement de la personnalité psychologique

  de remise en question du rôle et du statut social

a - Diagnostic bio-médical (BRAUN) :

• Analyser les plaintes, symptômes et constatations cliniques Évaluer la prévalence et le stade évolutif

• permet les études épidémiologiques

b - Diagnostic psycho-dynamique d’ensemble (BALINT) :

• Procéder à un enquête psychologique

•découvrir le lien entre les symptômes physiques et l’état de souffrance psychologique

•étudier les mécanismes de réalisation des symptômes psychosomatiques

•évaluer les causes et répercussions psychologiques

• Etablir un diagnostic psycho-affectif approfondi

*évaluer la fonction qu’occupe la souffrance corporelle

•préciser des traits de personnalité

•analyser le contexte relationnel

=> permet une psychothérapie de soutien

c - Diagnostic socio-environnemental (LAPLANTINE) :

• Considérer le patient dans son milieu de vie

Analyser son expérience vécue de la maladie

•le mode d’entrée dans la maladie

•les déterminants culturels du malade

•les représentations de la santé et de la maladie

• Repérer sa stratégie d ’ajustement modulant l’impact des événements stressants sur sa santé

=> permet une aide éducative personnalisée

A - Identifier le ou les dilemmes éthiques posés par le cas

• Enoncer le problème éthique

• Chercher les éléments médicaux à l’appui de la prise en charge (P.U.I.G.E.)

• Appliquer les principes, devoirs ou obligations en cause à cette situation

÷principe d’humanité :le BON

÷principe de responsabilité : le JUSTE

B - Confronter les éléments médicaux (à l’appui de la prise en charge) aux principes en cause

C - Choisir les priorités d’action entre le BON et le JUSTE, après un échange entre les différents interlocuteurs : malade-maladie-médecin-société

A - Gérer simultanément tous les problèmes de santé

B - Prendre la décision thérapeutique adaptée aux possibilités individuelles et aux exigences de la situation

C - Constater la diversité de la réponse de soins

A - Mettre en œuvre si possible, les mesures préventives nécessaires

B - Développer un éventail de services combinant son action à des niveaux différents de la structure :

• biologique (médicaments...)

• relationnel (conversation, psychothérapie de soutien...)

• social (AT, mis en œuvre d’aides sociales...)

• éducatif (éducation du patient à la santé, à la maladie, à la thérapeutique)

selon les compétences adaptées et évolutives du médecin.

C-Se situer à l’interface entre

• l’institution médicale et le cadre de vie des patients,

• le champ biomédical et le champ socio-envirenommental,

• les savoirs constitués et les contraintes de la réalité

D - Travailler en réseau

E - Apprécier l’amélioration escomptée de la vie du patient