RSCE 2006 : Le patient en fin de vie
Le 10 novembre 2004, nous sommes appelés par la femme de ménage M. BL.. âgé de84 ans qui est tombé très tôt ce matin dans la salle de bain. Il vit au 3° étage sans ascenseur dans un 3 pièces avec son épouse de 80 ans atteintede maladie de Parkinson à un stade avancé. Ils ont un fils vivant en province.
Dans la voiture, mon Maître de stage, m’indique qu’il suit M. BL... pour une hypertension artérielle depuis 20 ans, et me raconte l’histoire du cancer vésical découvert en 1999. « En décembre 1999 une hématurie a fait porter le diagnostic de carcinome intra épithélial de l’urothélium. M. BL.. bénéficie alors d’une chimiothérapie intra vésicale et est dit en rémission complète ».
Arrivé chez eux, le 1er contact est très bon. L’examen clinique retrouve uniquement une coxalgie droite sans trouble de la marche ni de la mobilité de la hanche. Je lui prescris du paracétamol et un ains local. Son traitement habituel est : Ramipril 5mg (Triatec®)
Mais en janvier 2005 nouvelle étape, puisqu’un matin je vois M. BL..pour lui annoncer une récidive tumorale sur le frottis urinaire. Je lui explique qu’il fallait faire assez vite d’autres examens. M. BL...est résigné. L’hospitalisation est organisée. La lésion est développée aux dépens de l’uretère pelvien G sur 4 à 5 cm. CRH : « Néphro-urétérectomie totale G, curage ganglionnaire et collerette vésicale. Carcinome urothélial infiltrant(GIII pT3) ». Le retour à domicile est possible à J20 avec Sulfate de morphine 30mg fois 2 (Skenan® LP 30). .
Le complément de traitement comprend une BCG thérapie intra vésicale pendant 3 mois
M. BL...se fatigue de ces aller-retour incessants en VSL. De plus, il se dit très angoissé de l’état de santé de sa femme qui ne peut plus réaliser les tâches ménagères élémentaires ; elle présente également des troubles de mémoire de plus en plus fréquents,au point qu’il a peur de la laisser toute seule à domicile. La femme de M. BL.. très « docile » et peu bavarde, ne semble pas perturbée par l’évolution rapide de la maladie de son mari.
Mon maître de stage, décide de renforcer pour les deux patients, les aides à domicile,et assure au fils que je prendrais contact avec le CLIC pour organiser le passage d’un auxiliaire de vie matin et soir. M. BL.. s’inquiète de tous ces frais pour les aides à domicile. Leur fils, resté 20 jours auprès de sa mère doit retourner au travail ; il nous confirme qu’une demande d’APA a été faite.
En avril 2005 : bilan en hôpital de jour « le scanner montre de nombreuses adénopathies rétro péritonéales, latéro-aortiques G. Une chimiothérapie par voie systémique et radiothérapie complémentaire est prévue. M. BLAIR adhère au projet thérapeutique, un PAC est posé dans les jours qui suivent et la première séance de chimio (cysplat/gemzar) est réalisée dans la foulée, il est pris en charge en HAD.
Trois mois plus tard, malgré les soins à domicile, l’état de santé de M. BLAIR. va en empirant : troubles du transit, douleur abdominale avec état sub-occlusif, nausées, anorexie, refus de s’hydrater et de s’alimenter normalement. Nous visitons avec une fréquence plus accrue M. BL.. pendant cette période de façon à équilibrer au mieux son traitement.
L’état actuel du patient nous conduit à avertir, du pronostic à court terme et de façon très claire son fils et son épouse, mais pour elle, cela semble être une autre histoire...
Mis à jour le mardi 6 juin 2006