Je reçois ce jour en consultation à 19 heures Mr D., 32 ans, que j’avais remarqué dans la salle d’attente se levant et se rasseyant fréquemment puis sortant pour allumer une cigarette. C’est la première fois que ce patient consulte au cabinet. Après lui avoir ouvert une fiche administrative et avoir noté toutes ses coordonnées, je m’enquiers du motif de sa venue.

• Bonjour Docteur, je viens car je prends de l’héro depuis plusieurs années ; j’ai suivi un traitement par Subu pendant 2 ans qui a bien marché mais j’ai rechuté ; en fait, je me suis retrouvé au chômage, licenciement économique, et comme je n’avais pas le moral j’ai repris l’héro et j’ai arrêté le Subu. En plus, comme je travaille pas, j’ai fréquenté des ex qui sont tox aussi, alors vous pensez, j’étais dans l’ambiance.

• Il y a combien de temps que vous avez repris de l’héroïne et sous quelle forme la consommez-vous ?

• J’ai rechuté il y a 6 mois mais je fais attention, je me pique pas, je sniffe ; j’ai trouvé enfin du travail dans ma branche (dans la téléphonie) et j’ai une nouvelle amie depuis 2 mois, mais elle est clean et elle sait pas que je me drogue. Mais j’ai l’impression qu’elle se doute de quelque chose et comme on s’entend bien, je préfère reprendre le Subu d’autant que « l’héro » ça coûte cher !

Ce soir, je commence à être pas bien, alors il me faut du Subu que je prenne à la pharmacie avant que ça ferme ! »

• Quelle dose d’héroïne prenez-vous par jour à peu près ?
• 2 ou 3 lignes par jour.
• Prenez-vous d’autres drogues ?
• Il m’est arrivé de prendre aussi de la cocaïne mais très rarement ; par contre j’ai un autre problème docteur je prend aussi pas mal d’alcool mais je préfère en parler une autre fois.

• Je suis d’accord pour aborder ce problème lors d’une autre consultation ; on parlera aussi d’éventuels problèmes de santé que vous pourriez avoir par ailleurs. Vous fumez beaucoup de cigarettes également.
• Ah c’est vrai, en ce moment, je pompe mais ça c’est le stress, et ce soir, je suis beaucoup stressé. Ne vous inquiétez pas, je vais vous dépanner. Donc, est ce que vous avez des problèmes de santé sérieux par ailleurs ?
• Ah oui ! je vous ai pas dit que j’ai une hépatite C. D’ailleurs, j’ai pas fait de bilan de ce côté depuis longtemps et je voudrais bien savoir ou j’en suis !

Je lui demande alors de procéder à un examen clinique, rapide vu le contexte, pour m’assurer de quelques éléments essentiels. Tout en poursuivant la conversation, je vérifie ses téguments, son auscultation cardio-pulmonaire et son abdomen.

Nous approfondirons l’examen clinique lors des prochaines consultations. Et on verra avec les résultats de l’examen biologique que je vous prescrits. En ce qui concerne la prescription de Subutex, je ne peux la faire que s’il existe des règles claires entre nous, avec un vrai contrat de suivi régulier et de respect des doses prescrites.

• Je vous fais la prescription initiale pour 1 semaine et on se met d’accord pour que vous alliez chercher les médicaments toujours dans la même pharmacie dont nous allons noter les coordonnées. Etes vous d’accord sur ces principes et sur cette manière de procéder ?

• Je suis d’accord, de toutes façons, il me faut du Subu pour ce soir.
• Vous souvenez-vous quelle était la dose que vous preniez avant votre rechute ?
• Avant que je me mette à déconner, je prenais 2 Subu à 8mg par jour mais après j’avais augmenté les doses ; en fait au moment où j’ai rechuté, j’en prenais un peu n’importe comment. Là je vais faire attention, mais il m’en faut absolument.
• Vous allez commencer le traitement par 8 mg par jour et vous pouvez augmenter progressivement la dose en prenant un demi comprimé en plus si ce n’est pas suffisant. Si vous avez besoin de plus de 2 comprimés/jour, vous revenez en consultation. Vous pouvez me reconsulter avant l’échéance si vous le souhaitez et en particulier si la dose de Subutex prescrite est insuffisante. On fait comme ça ?
• Oui Docteur, ça me va, on fait comme ça. Je suis content parce que ça se voit que vous connaissez le problème
• Au delà de ce soir, est-ce que vous serez toujours d’accord demain ?
• Oui oui d’accord, s’il y a un problème, je vous appelle.
• Je vous donne un rendez-vous pour dans une semaine ? D’accord, cela m’évitera de rappeler le secrétariat.

Après avoir fixé le rendez vous, je le raccompagne à la porte.

Alors à la semaine prochaine ! Vous revenez avec vos résultats et vous m’appelez en cas de besoin.

• Au revoir monsieur !
• Au revoir Docteur !