II-ENTREPRENDRE UNE RÉFLEXION ÉTHIQUE pour hiérarchiser les problèmes morbides
Identifier les problèmes posés
•Enoncer le problème éthique (dilemme)
•Chercher les éléments médicaux à l’appui de la prise en charge (P.U.I.G.E.)
Preuves à l’appui des pratiques de prise en charge :données acquises de la science, revue et synthèse, recommandations de bonnes pratiques
Urgence (degré d’urgence) : à agir ou ne pas agir (action instantanée ou immédiate, différée ou programmée
Iatrogénie : bénéfices/risques
Gravité (pronostic)
Environnement
économique :
Rapport coût/efficacité (médicale)
Rapport coût/utilité (individuelle)
éducatif : possibilité d’action éducative alternative ou complémentaire
entourage : pression de l’entourage pour agir ou non
• Appliquer les principes, devoirs ou obligations en cause à cette situation
÷principe d’humanité :le BON
-principe de bienfaisance : soulager la douleur et/ou apporter la guérison
-principe de non-malfaisance : ne pas nuire
÷principe de responsabilité : le JUSTE
principe déontologique du respect des normes (force des preuves) distinguer le niveau de preuve
•méthodologique des sources primaires (études, DAS),
•qualitatif des synthèses (méta-analyses) et
•clinique des recommandations pour la pratique (parfois assimilé à la " force contraignante " de la recommandation)
-principe d’autonomie de la personne malade : respect du consentement libre et éclairé aux soins : liberté de choix, capacités d’observance, contexte psychologique et socio-culturel...
•Exposer son choix d’action après délibération éthique
Exposer les arguments qui motivent le choix d’actions possibles :
•Confrontation des éléments médicaux (à l’appui de la prise en charge) aux principes en cause
-dans le domaine du BON
-puis dans le domaine du JUSTE
• Choisir les priorités d’action entre le BON et le JUSTE, après un échange entre les différents interlocuteurs : malade-maladie-médecin-société