Monsieur V Jean Louis âgé de 55 ans vient me consulter pour le suivi de son traitement antihypertenseur et hypocholestérolémiant. Je le connais pour ces facteurs de risque depuis plus de 15 ans.

Il est traité pour son hypertension artérielle par ramipril/hydrochlorothiazide à la dose de 2 comprimés par jour et pour son hypercholestérolémie par atorvastatine 20 mg à la dose de 1 comprimé par jour. Je ne l’ai pas vu depuis plus de six mois.

Lors de la dernière consultation le bilan montrait pour la première fois une glycémie supérieure à 1.26 ; Je lui avais demandé de revenir consulter un mois plus tard avec une nouvelle glycémie.

L’histoire de ce patient est un peu particulière ; célibataire endurci, « fêtard », sortant beaucoup avec ses amis, sa vie s’est transformée il y a environ 8 ans quand il a rencontré « la femme de sa vie ». Il s’est marié, a eu 2 enfants âgés aujourd’hui respectivement de 6 et 4 ans.

Il est propriétaire de 3 laveries et ses affaires marchent bien ; il a du temps libre, fait beaucoup de golf environ 6 à 8 heures par semaine sans compter les compétitions. Il fume encore 10 cigarettes par jour. Depuis la modification de sa vie personnelle il faisait plus attention à sa santé, prenait régulièrement ses médicaments et avait diminué de moitié sa consommation tabagique.

Il s’assied en face de moi ; je lui dis

  « Bien Mr V, que s’est-il passé cela fait près de 6 mois que je ne vous ai pas vu ? »

  « Vous savez Docteur, la dernière fois votre histoire de risque de diabète, cela m’a mis un coup au moral. Je me suis dit en sortant - je vais finir comme ma mère, découpé en petit morceaux - »

  « En petits morceaux, c’est à dire ? »

  « Elle a eu du diabète à l’âge de 53 ans, elle faisait très attention et pourtant elle a été amputée d’un doigt de pied puis jusqu’au genou, enfin elle est morte d’un infarctus à 65ans »

  « Vous savez le diabète ce n’est pas une fatalité et toutes les personnes atteinte de diabète n’ont pas les mêmes complications. Elle fumait votre mère ? »,

  « Oui beaucoup et depuis qu’elle avait 15 ans »

  « Qu’est ce que vous souhaitez faire maintenant ? »

  « Pour le tabac ? »

  « Oui et plus généralement aussi »

  « Je ne sais plus très bien, mais j’ai deux enfants en bas âge et surtout j’ai peur d’être amputé un jour, alors il faut bien que je m’occupe de moi »

  « Voilà ce que je vous propose » lui dis-je : nous allons faire le point le plus complet possible sur votre état de santé pour déterminer comment vous protéger au mieux. Pour commencer je vais vous examiner, pouvez- vous vous déshabiller s’il vous plait ? »

Pendant que le patient se déshabille je reprends rapidement ses derniers examens complémentaires qui datent de 6 mois

• Glycémie à jeun : 1,30 g/l,
• Triglycérides : 1.02 g/l,
• Cholestérol total : 2,10 g/l, HDL Cholestérol : 0,59 g/l,
• Kaliémie 3.8,
• Créatinine : 90.30 mmol/l.

A l’examen clinique Mr V présente une surcharge pondérale :

• P : 80,
• T : 1m70, IMC : 27.1
• La pression artérielle est de 150/85 aux deux bras, elle est à 155 au membre inférieur.

L’auscultation cardiaque est normale avec une fréquence cardiaque régulière à 72 /mn, la palpation des pouls périphériques est normale. L’examen des pieds est normal et ne retrouve aucune anomalie évocatrice d’un trouble de la sensibilité. L’examen de l’abdomen ne retrouve pas de souffle, ni d’hépatomégalie.

Pendant que le patient se rhabille, j’évalue son risque cardiovasculaire selon l’équation de Framingham avec la correction de Laurier : RCV à 10 ans à 8,7% (12% en prenant en compte un diabète débutant) pour un risque standard à 4,4%.

Une fois le patient rhabillé et assis face à moi, je lui explique :

  « Monsieur V je viens de vous examiner, votre examen est très rassurant notamment en ce qui concerne vos artères des membres inferieurs et les nerfs des membres inferieurs qui ne sont pas abimés ni par le tabac, ni par le sucre ce qui n’est d’ailleurs pas étonnant puisque vous n’êtes pas à ce jour dans la catégorie diabétique. Est-ce que vous avez des questions avant que je continue ? »

  « Non, mais je vous sens venir Docteur, vous allez me demander d’arrêter de fumer »

  « Et oui Monsieur V, si vous voulez ne pas avoir de problème comme votre mère ce qui compte le plus c’est l’arrêt du tabac. En cas de diabète, le tabac est particulièrement nocif pour les artères. Pour le tabac qu’est ce que vous vous sentez capable de faire ? »

  « Docteur c’est très difficile actuellement parce que je n’ai plus beaucoup de plaisir dans la vie, je me prive par exemple je ne bois pratiquement plus une goutte d’alcool comme vous me l’aviez demandé. Et puis pour tout vous dire cela ne va pas très bien avec ma femme nous sommes devenus comme des amis, et quand je suis très contrarié une cigarette c’est un vrai plaisir »

  « Vous souhaitez que nous en parlions ? »

  « Vous savez Docteur il n’y a pas grand chose à dire, je me suis trompé c’est tout »

  « Comme vous voulez mais je me tiens à votre disposition pour en parler si vous le souhaitez. Mais pour en revenir au tabac l’arrêt est essentiel dans votre cas. Voilà ce que je vous propose : Tout d’abord je vais vous prescrire à nouveau un contrôle sanguin et cette fois ci il faut le faire pour avoir une idée précise de la situation, savoir si votre sucre continue à augmenter et tourne au diabète. Ensuite en ce qui concerne le tabac, vous fumez combien de cigarettes maintenant ? »

  « Pour être vraiment honnête disons une douzaine par jour »

  « D’accord ; dans les jours à venir je souhaiterais que vous calculiez le nombre de cigarettes que vous pourriez éviter par jour en réfléchissant bien au moment où vous apprêtez à les fumer ; si vous êtes d’accord nous en reparlerons lors de la prochaine consultation. Enfin dernier point important : votre tension est trop haute aujourd’hui vous avez bien pris votre traitement ? »

  « Oui Docteur, je n’oublie jamais je fais très attention »

  « Il faudrait qu’elle soit mieux contrôlée. En prenant les chiffres en consultation, il est difficile de savoir si la tension est trop haute en permanence. Vous avez un appareil à tension chez vous je crois ? »

  « Oui Docteur vous m’aviez déjà demandé de la contrôler il y a un ou deux ans pour la même raison »

  « Cela ne vous dérange pas de le faire à nouveau, vous vous rappelez comment on procède pour l’automesure ? »

  « Oui Docteur vous m’aviez donné une feuille où tout était marqué, je l’ai gardée avec l’appareil »

  « Alors nous sommes d’accord sur les 3 points 1/ vous faites attention aux cigarettes et vous me direz combien sont selon vous évitables ; 2 / vous me rapportez les chiffres d’automesure de la tension que vous ferez chez vous et 3/ vous revenez avec les résultats de la prise de sang que vous faites avant le nouveau rendez vous que je vous donne dans 3 semaines »

Après que le patient m’ait confirmé son accord, je le salue

  « Alors à dans 3 semaines, Monsieur V »

  « D’accord Docteur et merci ».