Aujourd’hui je me rends en visite à domicile chez Mr M. Lucien, 84 ans, qui a demandé le passage du médecin en raison de douleurs rachidiennes importantes.

• Je suis déjà venu chez ce patient sympathique, ancien ingénieur de travaux publics en Afrique du nord, qui a cependant gardé de son ancienne activité un comportement parfois autoritaire avec son entourage.

• Ce patient, porteur d’une hypercholestérolémie a fait un IDM suivi d’angioplastie avec mise en place d’une endoprothèse active en 2003. Il a subi une résection endoscopique de prostate pour adénome en 1994 avec séquelles actuelles sous forme d’une dysurie. Par ailleurs il est traité pour une maladie de Horton par Prednisone (10 mg) depuis 2003.

• Enfin il est porteur d’une arthrose lombaire évoluée avec hernie discale responsable parfois d’épisodes de lombosciatiques .

  Je trouve à mon arrivée Mr M. alité, le visage grimaçant de douleur lorsqu’il essaie de se redresser pour me dire bonjour.

• « Ah ! Bonjour docteur, je suis bien content de vous voir car je n’ai pas fermé l’œil de la nuit ! Je ne peux plus me lever même pour aller aux toilettes tellement j’ai mal au dos ! Je peux à peine remuer dans mon lit ! J’ai pris du Doliprane 1000 que vous m’aviez prescrit pour mon arthrose mais ça ne m’a pas soulagé alors que d’habitude ça marche bien ! »

• « Depuis quand avez-vous cette douleur ? »

• « Depuis hier ; ça a débuté d’un seul coup quand je me suis mis dans mon fauteuil ; il faut dire que je me laisse un peu tomber quand je m’assois. »

• « Est-ce que vous avez mal à un endroit précis ? »

• « Oui, j’ai mal au milieu du dos. »

  J’examine alors le patient d’abord alité ; les mouvements passifs des membres inférieurs sont possibles et indolores en le mobilisant doucement, mais les amplitudes sont restreintes en actif par la douleur dorsale. L’examen neurologique rapide est normal. Je l’aide à s’asseoir doucement. En palpant les vertèbres dorsales, la pression de D10 provoque un cri de douleur de sa part. Les autres étages dorsaux et le rachis lombaire, habituellement en cause, sont peu douloureux.

• « Je pense qu’il faut refaire une radio pour préciser l’état de vos vertèbres dorsales. En attendant le résultat de la radio, je vais vous prescrire un traitement plus fort pour atténuer vos douleurs. »

• Je prescris donc de l’Ixprim (association tramadol-paracétamol à demi-vie courte) : 3 à 4 comprimés/jour à prendre toutes les 6 heures. Le patient me demande de renouveler par ailleurs son ordonnance qui comprend :
     Pravastatine 20 mg :1/j.
     Plavix : 1/j.
     Furosémide 40mg : 1/j. le matin
     Tamsulosine 0,4mg :1/j.

• « Je vous fais un bon de transport AR pour vous rendre à la radio. Par ailleurs, je contacte une infirmière pour qu’elle puisse vous donner vos médicaments et vous aider à faire votre toilette. Je préviens aussi le service des aides ménagères pour qu’elle puisse venir un peu plus longtemps compte tenu de votre état. »

  Je revois Mr M. le lendemain, insuffisamment soulagé par l’Ixprim. Sa radio montre une fracture -tassement de D10. Je lui explique la nature du problème et ses conséquences.

• Le patient parait très déprimé : « j’en ai marre de souffrir, Docteur, j’ai toujours quelque chose qui ne va pas !

• D’ailleurs je n’ai plus d’appétit et plus rien ne m’intéresse ! Vivement la fin ! »

• « Je peux vous soulager davantage, Mr M., je vais vous prescrire de la morphine qui devrait supprimer complètement la douleur avec du Forlax pour éviter la constipation que procure la morphine ; de plus, je vais vous prescrire un traitement pour éviter les récidives de fracture.

• Par ailleurs votre état actuel est difficile à supporter en raison de la douleur que nous allons combattre mais il n’y a rien de grave par ailleurs. Dans 4 à 6 semaines la fracture devrait être consolidée ».

  Je rédige l’ordonnance sur un ordonnancier sécurisé et laisse le patient plus serein qu’à mon arrivée ! « Au revoir Mr M., contactez-moi immédiatement si le traitement que je vous ai prescrit n’est pas suffisant, nous adapterons alors la dose de Morphine ».

« Au revoir Docteur »