Nous sommes en début de stage, mon maître de stage (MdS) et moi partons en visite voir Mme E, âgée de 64 ans qui est en HAD depuis un mois dans le cadre d’une chimiothérapie à domicile par NAVELBINE 80 mg 3 semaines sur 4.

  Dans la voiture mon MdS m’informe sur les ATCD et l’évolution de la maladie de Mme E qui est une amie de longue date. Données que j’ai complétées ultérieurement au cabinet grâce au dossier médical informatique et papier.

• En 1990 elle est atteinte d’un adénocarcinome mammaire bilatéral pour lequel elle bénéficie d’une prise en charge à l’IGR avec un bon résultat après une chirurgie curative associée à une chimiothérapie suivi d’une reconstruction mammaire.

• En 2003 elle vient au cabinet pour des dorsalgies pour lesquelles elle souhaite des antalgiques et quelques séances de kinésithérapie. Dans un premier temps elle refuse de passer des examens complémentaires proposés par le MdS, en raison de ses antécédents. Devant la persistance des douleurs elle accepte de les passer quelques semaines plus tard.

• La scintigraphie osseuse de décembre 2003 retrouve des lésions osseuses diffuses en faveur de métastases que l’IRM dorso-lombaire confirme. Son cancérologue débute dès lors une hormonothérapie par ARIMIDEX et LYTOS

• En 2004 elle présente une infiltration tumorale massive du plan musculaire sous claviculaire droite accompagnée d’une plexopathie douloureuse du membre supérieur droit difficile à soulager.

• En novembre 2006 elle est hospitalisée à l’IGR pour dyspnée majeure sur pleurésie droite récidivante déjà ponctionnée à de multiples reprises. Devant la découverte d’une lymphangite pulmonaire, la symptomatologie et la réascension du CA 15-3 de 29 à 47, une nouvelle chimiothérapie par NAVELBINE est mise en route.

  A la demande express de Mme E et de son entourage, la chimiothérapie est poursuivie à son domicile en HAD (Santé Service). C’est pour une évaluation clinique la veille d’une cure de NAVELBINE que je vois pour la première fois Mme E.

• C’est avec un grand sourire qu’elle nous ouvre la porte. Etant en travaux d’installation du double vitrage, c’est dans la chambre de sa fille que nous nous installons. Elle est amaigrie (IMC < 17), son membre supérieur droit est très oedématié et elle marche tant bien que mal avec son long tuyau d’oxygénothérapie.

• Elle nous dit : « la METHADONE m’a bien soulagé, je suis satisfaite et si la douleur revient je prends également de l’OXYNORM » !!! « Par contre j’ai toujours du mal à respirer et je garde l’oxygène de plus en plus souvent, hier soir j’ai dû passer de 3 à 4l/min »

• L’examen clinique étant inchangé, nous l’informons qu’elle peut prendre sa chimiothérapie le lendemain. Par ailleurs, elle nous demande de lui prescrire du CLINUTREN 2 fois par jour qu’elle aime bien car sinon, elle n’a guère d’appétit. A la fin de la visite, je ne sais pas comment remplir la feuille de soins compte tenu de l’HAD.

  Une semaine plus tard, nous retournons chez Mme E pour le même motif. La veille nous avons reçu des résultats biologiques avec le CA 15-3 très augmenté à 156. Cette fois l’accueil est tout autre, c’est un ami qui nous ouvre la porte.

Mme E est allongée sur son lit, elle dyspnéique avec une FR à 24/min, un pouls à 132/min, une TA à 90/50 et une augmentation de l’épanchement pleural à l’auscultation. Nous appelons le cancérologue pour l’informer que Mme E est trop fatiguée pour effectuer sa chimiothérapie et nous lui demandons si une nouvelle ponction pleurale ne pourrait pas être bénéfique. Le cancérologue très disponible accepte de la voir de suite aux urgences de l’IGR.

  Juste avant de partir Mme E nous demande :

• « Est-ce que ma petite fille de 20 mois qui est enrhumée peut venir me voir ce WE ? » Nous lui répondons : « c’est difficile car à 20 mois, elle viendra systématiquement dans les bras, et ce ne serait pas une bonne idée d’attraper une maladie virale actuellement ».

• Dans la voiture, je vois mon MdS affecté par l’aggravation de l’état de cette patiente dont il est proche. Il me fait remarquer que dans la lettre de transfert que j’ai écrite, le mot « altération de l’état général » est déplacé vis-à-vis de la patiente qui risque d’y jeter un coup d’œil. Il me rappelle qu’il faut bien préciser sur un courrier ce qu’on attend d’un confrère, dans le cas de Mme E une ponction pleurale dans le cadre de soins palliatif avec retour à domicile et non se décharger avec une phrase du style « merci de ce que vous ferez pour elle » comme je l’ai écrit.

Le lendemain, nous appelons pour avoir des nouvelles. Mme E est retournée chez elle après avoir été ponctionnée. Nous retournerons la voir bientôt et il sera nécessaire de parler avec elle de la suite de la prise en charge.