Monsieur I. Abdelkader a 56 ans, je le connais depuis peu car je suivais surtout sa femme et ses 3 enfants. Dans son dossier étaient notés une consommation tabagique régulière depuis l’âge de 20 ans (20 cig/jour, a déjà arrêté 1 fois pendant 3 mois il ya 4 ans à la suite d’une pneumopathie), pas de consommation d’alcool, tendinopathie de l’épaule droite il ya 4 ans, appendicectomie à 14 ans.

  Il ne présente pas d’autre problème en dehors d’une obésité (dernier IMC 32). La PA mesurée il y a 8 mois était à 135/80.

  Sur le plan familial, sa mère est diabétique et hypertendue, son père est décédé d’un cancer du pancréas à l’âge de 68 ans. Il a plusieurs frères et sœurs sans pathologie notable.

  Il était venu me voir il y a 6 mois, adressé par la médecine du travail pour découverte d’une glycosurie à la bandelette urinaire.

  Je lui avais alors demandé ce que lui évoquait d’avoir du sucre dans les urines et il m’avait répondu

• « c’est peut-être que j’ai bu trop de soda ! Ces temps ci : je suis taxi et je bois pas mal de canette de C*-pendant le service »

• « Ne pensez-vous pas qu’il pourrait-il pas y avoir d’autres causes que les cannettes de C* ? »

• « Vous n’allez pas me dire que j’ai du diabète docteur ? »

• « Et bien, c’est dans cette situation une cause probable : que connaissez vous du diabète ? »

• « Ma mère est diabétique, elle doit faire toujours attention à ce qu’elle mange et elle est toujours patraque, elle prend plein de cachets ; moi je me sens bien vous savez ? ».

  La glycémie au doigt que je lui avais faite avec son accord était alors à 2,20 g/l. Il avait été abattu par la nouvelle de la maladie et avait accepté l’idée du suivi médical et de la nécessité de prendre des mesures.

  A l’époque, sa tension était mesurée à 150/80, il pesait 98kg pour 1.70 m soit un IMC à 36, son périmètre abdominal était à 123cm. Je lui avais alors dit :

• « Votre diabète est probablement lié à votre surpoids : il y a longtemps que vous êtes comme ça un peu enrobé ? »

• « C’est depuis que je suis taxi, j’ai grossi beaucoup, je grignote j’ai pas le temps de manger et je bois beaucoup de soda ; sinon ma tension ça va ? »

• « Elle est un peu élevée mais avec toutes les nouvelles d’aujourd’hui, elle est en fait peut être plus basse, je la contrôlerai lors de la prochaine consultation. Je vais vous prescrire une prise de sang et on se reverra ensuite avec le résultat d’accord ? Ce que vous pourriez essayer de faire en attendant c’est de prendre plutôt des sodas sans sucre, c’est possible ? »

• « D’accord docteur »

  J’avais pris le temps de lui parler du tabac mais il n’était pas prêt à envisager l’arrêt et s’était déclaré stressé par son travail.

Je l’avais revu 15 jours après avec le résultat de son bilan. La glycémie était alors à 1,61 g/l, le Cholestérol à 2,30 avec un HDL à 0,35, des triglycérides à 2,05 et un LDL calculé à 1,54. Le débit de filtration glomérulaire calculé était à 117 ml/mn, K à 3,9.

  Son poids était à 96 kgs, sa PA mesurée après repos était à 145/80, son examen cardiovasculaire était normal. J’avais alors calculé son risque cardiovasculaire qui était à 27,2 pour un risque standard à 9,0 selon l’équation de Framingham, et à 17,8 pour un risque à 4,8 selon la correction de Laurier.

  J’avais alors insisté sur le tabac et sur l’intérêt des règles diététiques Je l’avais félicité pour les mesures déjà prises, puisqu’il avait maigri et diminué sa consommation de sucres en passant aux sodas sans sucre.

  La suite avait confirmé le diabète avec une glycémie mesurée à 1,53 g/l. Après la phase initiale de découragement, M.I Abdelkader semblait avoir accepté l’idée de la maladie chronique, des facteurs de risque et du suivi mais réticent à l’idée de prendre des médicaments.

  Je lui avais pratiqué un ECG qui était normal. Je l’avais adressé à l’ophtalmologiste qui m’avait répondu que le fond d’œil était normal. J’avais informé le patient qu’à l’issue de ses premiers efforts et avec un nouveau bilan biologique, on serait probablement amené à proposer l’aide d’un traitement médicamenteux pour l’aider à atteindre les objectifs.

  Il me tend aujourd’hui les résultats de ses examens.

• « Je sais pas ce que vous allez en penser, Docteur »

• « Voyons ça. Une glycémie à 1, 49, une hémoglobine glyquée à 7,0%, c’est mieux qu’avant mais il faut qu’on fasse encore mieux. Un cholestérol total à 2, 20, un HDL à 0,34, des triglycérides à 1,80 et un LDL calculé à 1,50, je vois que vous avez fait des progrès mais il va falloir de l’aide pour arriver à nos objectifs. Pour le reste, c’est bien. Racontez-moi comment vous vous débrouillez avec les conseils dont nous nous avons parlé »

• « Ben je prends bien les boissons sans sucre comme on a dit. Pour les légumes, j’aime pas trop ça, c’est difficile et puis j’essaie quand même de manger moins ».

  Pendant que nous continuons à discuter des règles diététiques, je passe à l’examen clinique. Le poids est de 94 kgs, le périmètre abdominal de 119 cm. L’auscultation est normale, les pouls bien frappés, les pieds sont indemnes. La PA mesurée après repos est à 145/80.

• « Bon, M. I, je trouve qu’il y a du progrès il va falloir continuer dans cette direction. En dehors de la manière de manger, il y a deux autres manières d’améliorer les choses sans les médicaments, mais comme je vous avais déjà dit, je crois que ça va être utile de vous aider en plus avec les médicaments. Vous avez une idée pour ces deux manières ? »

• « Je sais que vous allez encore me parler de la cigarette. Vous savez que je fume plus que 15/jour ? J’ai quand même diminué. Sinon, je vois pas trop »

• « C’est bien, continuez à diminuer, je vous encourage vraiment, c’est bien. Je serai content quand vous me direz que vous avez arrêté complètement, si vous avez besoin d’aide, vous me dites, on en reparle mais vous pouvez y arriver. Sinon, pour l’autre méthode, je veux parler de l’activité, vous marchez un peu ? »

• « Non presque jamais, je suis dans mon taxi... le seul moment ou je pourrais marcher c’est quand je suis dans le parking a l’aéroport, je peux laisser un peu la voiture et faire un tour dans le parking »

• « Ça serait un bon début : combien de fois par semaine pensez vous pouvoir le faire ? »

• « 2 ou 3 fois ? »

• « Et pendant combien de minutes ? »

• « 15 ou 20 »

« Et bien commencez comme ça c’est une très bonne idée, puis essayez d’arriver à 30 minutes, ça fera beaucoup de bien à vos artères et c’est mieux pour le diabète ».

  Une fois inscrits sur une ordonnance, les quelques règles diététiques les plus importantes, la prescription de l’activité physique 3 fois/semaine, et un objectif de diminution du tabagisme, je discute avec M.I de l’introduction d’un traitement médicamenteux.

• « Vous savez, je crois qu’il va falloir des médicaments pour diminuer votre risque de faire des complications à cause de l’association de votre diabète, du tabac, de votre tension et de votre cholestérol qui sont un peu trop hauts. Les médicaments vont renforcer les mesures que vous avez déjà prises pour que nous soyons plus efficaces. Est-ce que vous seriez d’accord pour prendre un traitement et le prendre bien régulièrement ».

• « Si vous m’expliquez bien, docteur, et si c’est utile, je suis d’accord mais je veux pas prendre plein de cachets »

• « Je vais bien vous expliquer et je vais vous prescrire le minimum mais ce qui est vraiment utile pour vous »

  Après lui avoir montré ce que nous allions privilégier dans un premier temps, et avoir rappelé les 3 axes de la prescription non médicamenteuse, je lui donne rendez vous dans 3 mois avec un nouveau bilan biologique.

• « A dans 3 mois avec les résultats ». « Merci Docteur, au revoir ».