Je revois ce jour Monsieur P.Rauner, 53 ans. Ce patient, agent commercial dans la téléphonie depuis de nombreuses années, est venu me consulter pour le contrôle de sa pression artérielle. Je lui avais trouvé des chiffres tensionnels un peu élevés à plusieurs reprises (environ 155/90) lorsqu’il était venu consulter à l’occasion pour des infections saisonnières.

Lors de la précédente consultation, j’ai réussi à approfondir l’entretien ; j’ai appris que son père était décédé d’un infarctus du myocarde à 51 ans. Monsieur RAUNER a commencé à fumer à l’âge de 21 ans et il consomme environ ¾ de paquet par jour depuis 34 ans. Par ailleurs, il déclare boire 2 verres de boissons alcoolisées par repas. Il n’a pas d’activité sportive. Il ne prend aucun médicament. Il est marié sans enfant mais je ne connais pas sa femme.

Il m’avait montré le bilan biologique qu’il avait fait en province l’année dernière et que je lui avais réclamé : Glycémie à jeun : 1,03 g/l, Triglycérides : 2,30 g/l, Cholestérol total : 2,96 g/l, HDL Cholestérol : 0,37 g/l, LDL calculé à 2,13 g/l. Vous aviez mesuré sa PA à 160/90.

Il revient aujourd’hui comme je lui avais demandé il y a 1 mois ; je lui avais dit qu’il fallait réévaluer l’ensemble de ses facteurs de risque cardiovasculaires avec un nouveau bilan biologique ; j’étais assez content d’avoir réussi à le motiver à revenir et à faire une prise de sang. Je crois en fait qu’il avait été sensibilisé par la survenue d’un infarctus chez un de ses amis, ce qui lui avait rappelé le décès de son père.

Je lui avais précisé qu’en fonction des résultats, je serais peut être amené à lui prescrire un ou deux médicaments dans le cadre d’un traitement à prendre de manière définitive. Il ne vous avait pas paru enchanté de cette perspective car il était content de ne pas prendre de médicaments, mais il avait été sensible à votre argumentaire. Vous aviez confirmé l’intérêt des précautions diététiques et vous lui avez revu avec lui la fiche résumant les précautions à observer.

C’est un patient rondouillard, un peu érythrosique, qui semble content de l’attention que je lui accorde lors des consultations, et qui n’hésite pas à donner son avis. Vous le faites entrer. Il vous salue et vous tend les résultats de son examen biologique ; "j’ai fait exactement ce que vous m’aviez dit, Docteur".

Les résultats sont les suivants :

Glycémie à jeun : 1,01 g/l, Triglycérides 2,05 g/l, Cholestérol total : 2,87 g/l, HDL Cholestérol 0,36 g/l soit un LDL calculé à 2.10 g/l.

"Alors, Docteur, c’est quand même mieux que la dernière fois ?"

"C’est vrai que c’est un peu mieux ; avez-vous changé certaines de vos habitudes ?"

Nous discutons de ce qu’il fait au quotidien au plan hygiéno-diététique. Pendant ce temps, je l’invite à se déshabiller pour l’examen clinique. Il pèse 85 kg pour 1m 70 soit un IMC à 29.4. Son poids est stationnaire depuis plusieurs années. Son périmètre abdominal est à 101 cm.

L’examen clinique est peu contributif. L’auscultation cardiaque est normale avec une fréquence cardiaque à 80/mn, il n’y a aucun signe pathologique à l’ensemble de l’examen cardio-pulmonaire. La PA est mesurée à 155/90. Les pouls périphériques sont parfaits.

Pendant que le patient se rhabille, j’évalue son risque cardiovasculaire selon l’équation de Laurier : le RCV est de 21% pour un risque standard de 4% soit un excès de risque de 17%, compte non tenu de ses ATCD familiaux (avec l’équation de Framingham RCV à 31% pour un risque standard à 8%). Les risque modifiables se répartissent en tabac (35%), hypercholestérolémie (29%) et hypertension artérielle (29%).

« Monsieur RAUNER, l’amélioration de votre bilan est une très bonne chose. Mais, si l’on veut réduire le risque que vous fassiez dans l’avenir un accident cardiovasculaire et notamment un infarctus, je suis sûr qu’il faut vous traiter avec des médicaments pour faire baisser votre cholestérol et votre pression artérielle. Est-ce que vous seriez d’accord pour suivre un tel traitement de manière définitive ? »

« Si vous estimez que c’est vraiment nécessaire, je vous fais confiance mais je ne veux pas qu’il y ait des désagréments avec le traitement. » « On choisira le traitement le plus adapté et il suffira de me dire si vous avez noté des inconvénients. Mais savez-vous quel est le traitement qui serait le plus utile pour vous ? »

« Ah, Docteur, je sais que vous encore me parler de la cigarette ! Je sais que c’est un problème, mais pour le moment, je ne suis pas encore prêt pour arrêter. » "J’ai bien entendu que vous n’êtes pas encore prêt à arrêter. Nous en reparlerons car l’arrêt du tabac réduirait le risque que vous fassiez un accident comme un infarctus en quelques mois. Et ça serait une efficacité supplémentaire encore plus importante que les médicaments.

Mais nous en reparlerons quand nous nous reverrons. Vous êtes d’accord pour me dire où vous en êtes de votre réflexion sur ce sujet ? » « De toutes façons, Docteur, que je le veuille ou non, je sais que vous m’en reparlerez ! Mais je suis d’accord pour y réfléchir »

« Très bien, on va faire comme ça. En attendant, je vais commencer par vous prescrire un médicament pour faire baisser votre cholestérol. On verra ensuite pour votre pression artérielle un peu trop forte. Il faudrait pour réduire au maximum votre risque cardiovasculaire, que votre cholestérol LDL que je vous voyez ici, dis je en l’entourant au stylo sur sa feuille de résultats, qui est actuellement à 2.00 descende à 1.30 g/l.

Vous allez bien sûr continuer à suivre les précautions diététiques dont nous avons déjà parlé et pour laquelle je vous avais donné la fiche. Êtes-vous d’accord pour essayer d’atteindre cet objectif avec les précautions et le médicament ? »

Après qu’il m’ait confirmé son accord et que je me sois assuré qu’il avait bien compris l’objectif, je lui prescrits le traitement hypocholestérolémiant et un nouveau bilan biologique pour dans 2 mois.

« Alors à dans 2 mois, Monsieur RAUNER »

« Au revoir Docteur et merci. »