Je reçois en consultation ce lundi à 10 heures du matin Me C et son fils Thomas âgé de 23 mois. En s’asseyant face à moi, Me C me dit : « Bonjour Docteur cela va être un peu long aujourd’hui car je viens vous voir pour Thomas et moi »

  « Racontez moi ce qui vous amène, nous allons commencer par Thomas si vous le voulez bien » lui dis-je.

« Eh bien Thomas est enrhumé depuis 4 jours et ce matin vers cinq heures il s’ est réveillé en pleurant il avait 39°8 de fièvre et se plaignait de l’oreille droite, je lui ai donné un sachet d’aspirine à 250 mg, il s’est rendormi mais à 9h il avait toujours 39°, ne croyiez vous pas qu’il fait encore une otite Docteur ? »

• Thomas est un enfant que je suis depuis la naissance ; il a déjà fait depuis qu’il est gardé en crèche (âge de 12 mois) plusieurs infections rhino-pharyngés compliquées à trois reprises d’otites moyennes aiguës.

• Son développement staturo-pondéral et psychomoteur est normal. Habituellement Thomas est un enfant actif et souriant, cette fois-ci au contraire il est grognon et se blotti contre sa mère.

  Au début de l’ examen Thomas est un peu opposant, mais après quelques explications, il finit par se détendre et se laissait examiner.

• Il est effectivement chaud, son rythme cardiaque est accéléré, les bruits du cœur sont normaux, l’auscultation pulmonaire ne retrouve pas de foyer, sa nuque est souple.

• l’examen du rhinopharynx retrouve une paroi postérieure inflammatoire associée à un jetage épais et jaunâtre, le tympan gauche est difficilement visible du fait d’un bouchon de cérumen que j’enlève suffisamment pour constater qu’il est un eu séreux, par contre à droite heureusement le tympan est visible, il est bombé et les repères anatomiques habituels ne sont pas visibles. Enfin son poids est de 12kg400.

  Une fois son enfant rhabillé, Me C s’installe face à moi ; je lui confirme que Thomas a effectivement une otite moyenne aiguë en rapport avec la présence au niveau de son tympan d’une bactérie, probablement un pneumocoque, et que je vais devoir lui prescrire un traitement antibiotique.

A propos de pneumocoque me dit-elle « j’ ai lu sur internet qu’il existait un vaccin contre ce microbe est ce qu’il ne faudrait pas le faire à Thomas cela lui éviterait les otites ? »

  J’ explique à Me C que le vaccin existe bien mais qu’il est utilisé pour la prévention des méningites et qu’à priori actuellement il n’y a pas encore d’ élément suffisant pour penser qu’il prévient les otites.

« Mais je vais relire les dernières données sur ce point et ne manquerais pas de vous donner l’information lui dis-je ».

Ensuite je rédige une ordonnance associant de cefodoxime 100 mg pédiatrique une dose N° 12.5 matin et soir pendant huit jours associé à du paracétamol pédiatrique et de la codéine sirop enfant pour la douleur. Je demande une surveillance biquotidienne de la température et de me rappeler dans 2 à 3 jours pour me tenir informé de l’ évolution.

  Vient le tour de la consultation de Me C , cette jeune femme de 35 ans a des antécédents de rhinopharyngite saisonnière en rapport avec une allergie au bouleau, elle fume 4 à 5 cigarettes par jour, Thomas est son deuxième enfant, le plus âgé a 7 ans. Elle travaille comme commerciale dans une entreprise de papeterie.

• A ma demande, elle me décrit ses symptômes : Je dois avoir une sinusite me dit -elle : « J’ ai commencé il y a 2 à 3 jours par avoir le nez qui coule, puis du mal en avalant maintenant je tousse jour et nuit, j’ ai des frissons et surtout j’ ai des douleurs au niveau des sinus.

• Je dois bien avoir un peu de fièvre mais je ne l’ai pas prise de toute façon je ne peux pas m’arrêter en ce nomment. Et puis j’ai peur de contaminer Thomas !

• Tout en examinant Me C je commente mon examen. Je retrouve une rhinorhée antérieure et postérieure séreuse, le pharynx est érythémateux, la pression des sinus maxillaires et frontaux est sensible mais de manière bilatérale et symétrique, l’auscultation pulmonaire est normale. Il existe des ganglions cervicaux de petite taille, bilatéraux. L’ examen cardio vasculaire est normal, la tension est à 135/85.

  J’ annonce ensuite à Me qu’ elle présente une rhinopharyngite et non pas une sinusite mais qu’ il est normal d’avoir mal au sinus dans ce cas. Que cette pathologie est virale, que l’évolution habituelle est de 8 à 10 jours. Je lui propose un traitement symptomatique comprenant du paracétamol, un décongestionnant nasal, un anti-inflammatoire non stéroïdien.

  Je lui demande de me rappeler en fin de semaine si les troubles persistent ou en cas de complication. Je lui propose un arrêt de travail de 3 jours qu’ elle puisse surveiller son fils car la crèche ne l’ accepteras et pour que le traitement de sa rhinopharyngite est eu le temps de faire effet.

Enfin je lui demande mes honoraires qui s’ élèvent à la somme de 47 euros