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MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE MINISTERE DE L’EMPLOI ET LA SOLIDARITE SECRETARIAT D’ETAT A LA SANTE et aux handicapés

ARRETE du modifiant l’arrêté du 4 mars 1997 relatif à la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales

La ministre de l’emploi et de la solidarité, le ministre de l’éducation nationale, et la secrétaire d’Etat à la santé et aux handicapés.

Vu l’ordonnance n° 58-1373 du 30 décembre 1958 relative à la création des centres hospitaliers et universitaires, à la réforme de l’enseignement médical et au développement de la recherche médicale ;

Vu la loi n° 68-978 du 12 novembre 1968 modifiée sur l’orientation de l’enseignement supérieur ; Vu la loi n°84-52 du 26 janvier 1984 modifiée sur l’enseignement supérieur ;

Vu la loi n° 92-678 du 20 juillet 1992 relative à la validation d’acquis professionnels pour la délivrance de diplômes et portant diverses dispositions relatives à l’éducation nationale ;

Vu le décret n° 70-931 du 8 octobre 1970, modifié notamment par le décret n° 96-994 du 15 novembre 1996, relatif aux fonctions hospitalières des étudiants de médecine ;

Vu le décret n° 85-906 du 23 août 1985 fixant les conditions de validation des études, des expériences professionnelles ou acquis personnels en vue de l’accès aux différents niveaux de l’enseignement supérieur ; Vu le décret n° 88-321 du 7 avril 1988 modifié fixant l’organisation du troisième cycle des études médicales ;

Vu le décret n° 93-538 du 27 mars 1993 relatif à la validation d’acquis professionnels pour la délivrance des diplômes nationaux de l’enseignement supérieur ; Vu l’arrêté du 24 juin 1987 modifié portant création de la maîtrise de sciences biologiques et médicales ; Vu l’arrêté du 18 mars 1992 modifié relatif à l’organisation du premier cycle et de la première année du deuxième cycle des études médicales ;

Vu l’arrêté du 4 mars 1997 relatif à la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales ; .../... - 2 - Vu l’arrêté du 4 mars 1997 pris en application de l’article 7 de l’arrêté du 4 mars 1997 relatif à la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales fixant les thèmes d’enseignement devant faire l’objet de séminaires ;

Vu l’avis du Conseil national de l’enseignement supérieur et de la recherche en date du 21 février 2000.

Arrêtent :

Article 1er : - La première phrase de l’article 3 de l’arrêté du 4 mars 1997 est remplacée par les dispositions suivantes : "La deuxième partie du deuxième cycle des études médicales est consacrée à l’enseignement des processus pathologiques, de leur thérapeutique et de leur prévention, ainsi qu’à l’enseignement de l’organisation des systèmes de santé, de l’évaluation des pratiques de soins, de la déontologie et de la responsabilité médicale".

Article 2  : Les dispositions de l’article 7 de l’arrêté précité sont remplacées par les dispositions suivantes  :

1 - "Les enseignements théoriques de la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales comprennent des conférences, des enseignements dirigés et des séminaires. Leur volume horaire global ne doit pas être inférieur à 900 heures, ni supérieur à 1000 heures. L’enseignement du certificat de synthèse clinique et thérapeutique, organisé au cours de la dernière année du deuxième cycle, conformément aux dispositions de l’article 2 du décret du 7 avril 1988 susvisé, doit représenter au moins 60 heures.

2 - L’enseignement est organisé par modules. Il porte sur un ensemble de thèmes dont la liste est établie après avis de la commission pédagogique nationale des études médicales prévue à l’article 10 de l’arrêté du 18 mars 1992 susvisé. Cette liste est annexée au présent arrêté et fait l’objet d’une révision quadriennale. Pour chacun de ces thèmes, l’enseignement porte notamment sur les mécanismes fondamentaux des processus pathologiques en question, les facteurs psychologiques et d’environnement éventuellement impliqués, les éléments nécessaires au diagnostic et au dépistage, la pharmacologie des médicaments utiles à leur traitement, les modalités thérapeutiques recommandées y compris pour la prise en charge de la douleur, les soins palliatifs, les thérapeutiques substitutives, les traitements diététiques et de rééducation et la crénothérapie, les éléments d’une politique de prévention, y compris des risques iatrogènes, les notions indispensables d’épidémiologie, d’économie de la santé, et les aspects juridiques et éthiques.

3 - Dans la limite de l’horaire global d’enseignement indiqué au 1 ci-dessus, chaque étudiant doit valider au cours de la deuxième partie du deuxième cycle des enseignements optionnels interdisciplinaires dont le volume horaire ne doit pas être inférieur à 60 heures par année. Ces enseignements optionnels peuvent porter en partie sur les certificats de la maîtrise en sciences biologiques et médicales ou sur un ou plusieurs autres domaines mentionnés au 1er alinéa de l’article 19 de l’arrêté du 18 mars 1992. .../... - 3 - La liste de ces enseignements est fixée chaque année par le conseil de l’unité de formation et de recherche médicale. Toutefois, un de ces enseignements optionnels doit obligatoirement être choisi parmi l’un des modules suivants  : - anatomie descriptive et topographique, - modèles animaux et mécanismes physiopathologiques, - psychologie et neurobiologie, - rôle du médecin généraliste en matière de prévention individuelle et collective, - santé de la mère et de l’enfant, - stratégie des examens de laboratoire,

4 - L’enseignement comporte des thèmes jugés prioritaires, parmi lesquels figure la pratique de la médecine générale. Les autres thèmes sont définis tous les quatre ans par arrêté des ministres chargés de l’enseignement supérieur et de la santé. Ces enseignements sont organisés au moins tous les deux ans sous forme de séminaires. Tous les étudiants doivent y participer. Leur organisation est confiée à un professeur des universités - praticien hospitalier ou, pour la médecine générale, à un enseignant associé de médecine générale, désigné par le directeur de l’unité de formation et de recherche de médecine, après avis du conseil de cette dernière. D’autres séminaires peuvent être organisés par l’unité de formation et de recherche, sur d’autres thèmes sélectionnés par elle.

5 - La validation des enseignements théoriques comporte un examen écrit, dont l’objet est la vérification des connaissances afférentes à un ou plusieurs modules et une interrogation orale par un jury de trois membres comportant au moins un professeur des universités - praticien hospitalier, dont l’objet est l’analyse des comportements de l’étudiant en face d’une situation donnée, notamment de sa capacité à justifier ses choix et à informer ses interlocuteurs des risques et avantages des examens et traitements qu’il prescrit. Le certificat de synthèse clinique et thérapeutique, mentionné au 1 ci-dessus, doit faire l’objet d’une validation indépendante, dans les conditions prévues aux articles 2 et 3 du décret du 7 avril 1988. Les conditions dans lesquelles un étudiant à qui a fait défaut un ou plusieurs modules est admis à passer dans l’année supérieure, sont définies par le conseil de l’unité de formation et de recherche et approuvées par le président de l’université".

Article 3 L’article 8 de l’arrêté précité est modifié comme suit :

I. La dernière phrase du paragraphe

I a) est complétée de la manière suivante : « de même qu’un stage dans un laboratoire hospitalier ou dans un laboratoire de recherche agréé ». II. Le paragraphe I a) est complété comme suit : « Les étudiants doivent d’autre part effectuer un stage à temps complet, d’au moins quatre semaines, dans une unité d’accueil des urgences, de réanimation ou de soins intensifs ». .../... - 4 - III. Le paragraphe

I b) est remplacé par : "Au cours de ces trois années, les étudiants doivent préparer au moins trois exposés sur les sujets en rapport avec la pathologie rencontrée dans les services où ils sont affectés. Ces exposés sont préparés par petits groupes, sous la direction d’un enseignant, à partir de documents et de références bibliographiques réunis à leur intention. Un de ces exposés au moins doit avoir un rapport avec l’évaluation des pratiques de soins, ou avec des problèmes de santé rencontrés aux urgences ou d’autres structures dans lesquelles sont dispensés des soins primaires. Ces exposés ont pour objet de développer les capacités d’analyse, de synthèse et de communication orale des étudiants".

IV. Le premier alinéa du paragraphe I c) est complété comme suit : « L’avis de ces responsables tient compte des appréciations des médecins et des cadres infirmiers des unités dans lesquelles les étudiants sont affectés  ».

V. Le 3ème alinéa du paragraphe I c) est remplacé par : "La note de stage tient compte : - de l’assiduité des étudiants, leur comportement, la qualité des observations médicales qui leur sont confiées et, le cas échant, l’exposé effectué au cours de ce stage, - de la vérification de l’acquisition d’un certain nombre de gestes pratiques et de comportements correspondant aux objectifs de leur carnet de stage, notamment dans le domaine de l’hygiène hospitalière et de la maîtrise des risques nosocomiaux, - et des points obtenus lors d’une épreuve de mise en situation organisée annuellement ou à la fin de chaque stage, devant un jury comportant au moins un professeur des universités - praticien hospitalier. Les points obtenus à cette épreuve comptent pour au moins 30 % de la note totale affectée au stage"

VI. La deuxième phrase du dernier alinéa du paragraphe I c) est supprimée.

Article 4  : L’article 12 de l’arrêté précité est modifié comme suit : I. Le 1° est complété par les termes : « y compris les enseignements optionnels mentionnés au 3 de l’article 7 du présent arrêté » ; II. Le 2° est complété par les termes : « y compris les exposés mentionnés au paragraphe I b) de l’article 8 du présent arrêté » ; III. Le 6° est supprimé. .../... -

5 - Article 5 Les dispositions de l’article 13 de l’arrêté susvisé sont remplacées par les dispositions suivantes : "A l’issue de la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales, les étudiants qui auront validé l’ensemble des enseignements théoriques et cliniques tels que définis par les dispositions du présent arrêté, se verront délivrer un diplôme de fin de deuxième cycle par un jury nommé par le président de l’université, sur proposition du directeur de l’unité de formation et de recherche médicale. Ce jury est composé de cinq enseignants, dont un enseignant associé de médecine générale ; un des enseignants doit être extérieur à l’université d’origine des étudiants". Outre son rôle dans la délivrance des diplômes de fin de deuxième cycle, le jury mentionné à l’alinéa précédent a pour mission d’évaluer les enseignements et éventuellement de faire des suggestions sur leur organisation dans l’unité de formation et de recherche concernée. Il dispose à cet effet de statistiques sur l’ensemble des notes et appréciations des étudiants de la promotion au cours de leur deuxième cycle.

Article 6  : Les dispositions du présent arrêté s’appliquent aux étudiants s’inscrivant en deuxième année du deuxième cycle des études médicales à compter de l’année universitaire 2001-2002. Les dispositions de l’arrêté du 4 mars 1997 relatif à l’application de l’article 7 de l’ arrêté précité, fixant les thèmes d’enseignement devant faire l’objet de séminaires sont prorogées pour l’année universitaire 2000-2001.

Article 7 : Le directeur général de la santé, le directeur des hôpitaux et la directrice de l’enseignement supérieur sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de l’exécution du présent arrêté, qui sera publié au Journal officiel de la République française Fait à Paris, le La ministre de l’emploi et de la solidarité Le ministre de l’éducation nationale, La secrétaire d’Etat à la santé et aux handicapés Le présent arrêté et son annexe seront publiés au Bulletin officiel de l’Education nationale en date du vendu au prix de 14 F, disponible au centre national de documentation pédagogique, 13, rue du Four - 75006 PARIS ainsi que dans les centres régionaux et départementaux de documentation pédagogique. L’arrêté et son annexe seront diffusés par les centres précités.

NOTE DE PRESENTATION

Le présent projet d’arrêté qui vous est soumis pour avis tient compte de la nécessaire réforme du deuxième cycle et de l’accès au troisième cycle annoncée par le premier ministre. Cet arrêté se propose de mettre en œuvre toutes les conditions requises pour la mise en place d’un enseignement transversal et non plus un enseignement par disciplines. Il établit la création d’un diplôme de fin de deuxième cycle afin de favoriser l’intégration des études médicales françaises avec les autres cursus européens. Ce diplôme de fin de deuxième cycle devrait permettre à ceux de ses titulaires qui désirent abandonner les études médicales de se réorienter et d’accéder directement à un niveau DESS ou DEA.

Cette réforme devrait s’appliquer aux étudiants entrant en deuxième année de deuxième cycle en 2001. Le programme de cette deuxième partie du deuxième cycle sur lequel travaille actuellement la Commission pédagogique des études médicales servira de programme au nouveau concours d’internat qui devrait avoir lieu pour la première fois en 2004.

ANNEXE PREAMBULE

Il est rappelé que l’enseignement clinique dispensé en DCEM 2, DCEM3 et DCEM 4 repose sur l’acquisition préalable de connaissances bio-cliniques et sémiologiques de l’homme normal et des grands processus des altérations de l’état normal. La progression exponentielle des connaissances impose des choix et conduit à rejeter toute idée d’exhaustivité dans le programme de DCEM 2, DCEM 3 et DCEM 4. L’évolution rapide des connaissances rendrait vaine une tentative de cet ordre. Le deuxième cycle des études médicales a pour objectif l’acquisition des compétences cliniques et thérapeutiques et de capacités d’adaptation permettant aux étudiants d’exercer les fonctions hospitalières du troisième cycle et d’acquérir les compétences professionnelles de la filière dans laquelle ils s’engageront.

En fin de deuxième cycle, tous les étudiants doivent avoir assimilé l’organisation du système de santé et une démarche de santé publique  ; les principaux processus anatomo-physio-pathologiques ; l’examen somatique et les principaux gestes techniques ; les pathologies les plus fréquentes, leurs procédures diagnostiques, leurs thérapeutiques et leurs préventions  ; la démarche médicale en fonction de la prévalence, de la gravité et des possibilités thérapeutiques ; la gestion des urgences les plus fréquentes  ; la maîtrise des outils de la relation et de la communication. Il est tout aussi essentiel que les étudiants soient aptes à informer les patients et leurs familles en termes simples et compréhensibles, pour mieux les associer aux décisions qui les concernent.

Les modalités d’enseignement doivent favoriser le développement de l’auto-apprentissage contrôlé et de l’interdisciplinarité. Elles feront appel aux différentes méthodes d’apprentissage à partir de problèmes de santé. Elles comportent des séminaires, des conférences de synthèse, des enseignements par petits groupes avec développement des nouvelles technologies éducatives. L’acquisition de ces objectifs repose, dans toute la mesure du possible, sur l’intégration et la cohérence des enseignements théoriques et des stages hospitaliers regroupés en pôles selon des modalités déterminées par chaque conseil d’unité de formation et de recherche. Les enseignements ne doivent pas chercher à couvrir l’ensemble des champs disciplinaires, mais doivent considérer comme essentiel ce qui est fréquent ou grave ou constitue un problème de santé publique et ce qui est cliniquement exemplaire. Il revient en particulier aux enseignants de spécifier et de différencier ce qui appartient au deuxième cycle de ce qui relève du troisième cycle des études médicales, au cours duquel est acquise la professionnalisation.