La médecine générale est d’abord centrée sur la personne, avant d’être centrée sur la maladie. Elle est basée sur des relations personnelles durables entre le patient et le médecin.

Elle englobe la santé des individus de manière longitudinale et s’étend sur des périodes importantes de leur vie, sans se limiter à un épisode de recours aux soins.

La médecine générale comprend les soins préventifs, curatifs, de réhabilitation et palliatifs, ainsi que l’éducation pour la santé.

Elle intègre les domaines de tout phénomène pathologique dans sa triple dimension de perturbation physiologique biomédicale, de remaniement de la personnalité psychologique, de remise en question du rôle et du statut social.

Elle traite des liens entre la souffrance et la maladie et appréhende dans les décisions, les aspects humains et éthiques de la relation médecin / patient.

En médecine générale, les problèmes individuels sont traités dans leur contexte familial, social et culturel, et ce en fonction des circonstances sociales et d’emploi.

OBJECTIFS GENERAUX

  Compétences génériques :

• Résoudre un problème de santé non différencié en contexte de soins primaires

• Recueillir et analyser les demandes du patient et de son entourage

• Élaborer un diagnostic global ou diagnostic de situation

• Communiquer de façon efficace avec le patient et son entourage (informer, négocier, gérer les émotions)

• Prendre une décision en situation d’incertitude

• Élaborer et proposer un projet de soin adapté à la situation du patient

• Coordonner les soins, travailler en équipe ou en réseau lors de certaines situations

  Compétences spécifiques :

A l’issue de l’enseignement, l’étudiant devra savoir établir un diagnostic d’ensemble de la situation du patient. C’est à dire être capable de :

• Analyser les plaintes, symptômes afin de faire un diagnostic de situation,

• Procéder à une enquête du patient dans son milieu de vie

• Explorer les évènements de vie qui sont à l’origine des plaintes

• Rechercher un lien entre les symptômes physiques et l’état de souffrance psychique.

• Evaluer les causes et répercussions psychologiques de la maladie sur la vie des patients

• Préciser des traits de personnalité afin d’en tenir compte dans la prise en charge des patients

• Explorer les représentations des maladies des patients mais aussi les siennes...

• Prendre une décision qui intègre les éléments de la globalité : Modèle Biopsychosocial, vision systémique

Mais aussi face à une situation complexe, être capable de :

• Adopter une approche réflexive basée sur les données de la recherche

• Accepter l’incertitude et la complexité du processus décisionnel

• Maîtriser ses émotions, ses humeurs, ses valeurs, ses sympathies ou inimitiés, chaque fois qu’elles interfèrent avec l’efficacité ou l’éthique.

• Favoriser la promotion de la santé et du bien-être en développant l’expertise du patient à gérer ses maladies.

L’enseignement se répartit en 2 séminaires de 4 heures :

1er séminaire

A partir d’un cas réel amené par les étudiants présenté et discuté dans le cadre d’une Groupe d’échange et d’analyse de pratique :

  Le diagnostic global de situation incluant

• le diagnostic bio-médical

• le diagnostic psycho-dynamique

• le diagnostic socio-environnemental

Présentation du séminaire

Par mel ou par courriel, un mois avant le séminaire, les internes sont invités à sélectionner un cas complexe auquel ils ont été confrontés en situation réelle de stage hospitalier ou ambulatoire.

Lors du séminaire

  A - Présentation en plénière des objectifs et des modes de fonctionnement puis

  B - Trois groupes d’échange et d’analyse de pratique,

Dans chaque groupe

• L’enseignant est l’animateur du groupe : il est responsable de la circulation de la parole, du respect des règles de fonctionnement, et de la qualité des problématisations réalisées par le groupe selon les règles habituelles des GEAP.

• Un interne est le secrétaire : il est responsable de l’écriture du cas, des questionnements, de la distribution des travaux et de la synthèse. Il est exempté de travaux personnels en dehors de ce travail : Ce travail mis en forme peut valoir pour un RSCA.

Fonctionnement du groupe

• Premier tour de table, puis choix des cas à discuter

• A la fin de l’échange, problématisation, puis distribution des travaux à chaque interne par l’animateur.

Retour en plénière :

Présentation théorique afin d’éclairer les discussions et questionnement des groupes :

• La clinique psychosomatique

• Les représentations des maladies

• La vision systémique et complexe

2ème séminaire

Reprise des cas à la lumière des travaux et recherches effectuées

Chaque interne fait part des résultats de ses recherches : en quoi son travail éclaire la problématique posée. Discussion à partir des questions soulevées abordant

• La synthèse de coordination des soins si besoin

• Intervention en plénière :

• Les traits de personnalités

• Les concepts Balintiens

• Les connaissances théoriques à explorer durant ce séminaire :

• La prise en charge globale (théorisation du concept : cf Traité de Médecine Générale)

• Le diagnostic de situation (résultats de consultation de Braun, Référentiel métier)

• Les traits de personnalités et les représentations des maladies (Laplantine, Modèle transactionnel)

• La clinique psychosomatique (concepts Balintiens, psychothérapie de soutien)

VALIDATION DU MODULE

La validation du module nécessite

  La présence obligatoire au séminaire : validation au vu des signatures des étudiants sur les listes d’émargement attestant la présence aux 2 séminaires.

  La participation active et production personnelle :

• Compte rendu d’une situation clinique authentique (1er séminaire)

• Travail synthétique à partir des problèmes posés (2ème séminaire)

Chaque résident vient au séminaire en apportant le compte rendu d’une consultation de son choix ; les modalités suivantes se font en fonction de la discussion et de la décision de groupe.

Les travaux réalisés sont à inclure dans le journal de bord, ils valent pour un item et une supervision.

Critères des traces que doivent comporter les rapports faits par l’interne à l’issue des séances pour valoir pour un RSCA :

  Récit narratif et synthétique : les points importants à la compréhension du cas présenté.

  Résumé de l’intervention du groupe :

• Préciser le questionnement de celui qui rapporte : quelle est la raison profonde de ce choix

• Clarifier la situation : quels éléments nouveaux sont issus des questions des participants. En d’autres termes la problématisation par le groupe a-t-elle bien fonctionné ?

• Les problèmes que cette situation pose maintenant à celui qui rapporte mais aussi aux participants. Le groupe peut-il fournir une ou des réponses, sont-elles validées ?

• Le nœud du problème = le point le plus important de cette consultation était-il inclus dans le motif de la plainte ? ou a-t-il été découvert secondairement ? Au cours de la consultation ? Ou au cours du travail du groupe ?

• Les éléments abordés et résolus : consensus du groupe (biomédicaux, psycho sociaux, éthiques, organisationnels)

• Les éléments abordés et non résolus :quel travail reste-t-il à faire : bibliographie ? Réflexion personnelle ? Interroger une personne ressource ? Qui s’en charge : répartition du travail pour la prochaine séance.

Les Traces d’apprentissages enrichissent le journal de bord et valent pour la validation de celui-ci

Rôle des enseignants :

   Lors du séminaire 1 , ils devront s’assurer que les tâches sont bien distribuées, c’est-à-dire que chaque interne a bien un travail à réaliser pour la fois d’après et qu’il a bien compris ce qu’il faut réaliser

   Lors du séminaire 2 , Ils devront vérifier que chaque interne a bien effectué un travail digne d’être présenté au tuteur. Dans le cas contraire l’interne devra préparer un autre travail issu des questionnements du deuxième séminaire.

Rôle des tuteurs :

Evaluation qualitative du journal de bord