LA DEFINITION EUROPEENNE DE LA MEDECINE GENERALE - MEDECINE FAMILIALE

WONCA EUROPE 2002

INTRODUCTION

Cette déclaration de consensus définit la discipline de médecine générale - médecine de famille ainsi que les tâches professionnelles et décrit les compétences essentielles requises d’un médecin généraliste. Les éléments essentiels de cette discipline académique sont définis et ce document fournit une opinion qui fait autorité sur les services que les médecins de famille devraient fournir aux patients en Europe afin que la prise en charge des patients soit efficiente et d’excellente qualité.

Les définitions du document permettent le développement de programmes de formation, de recherche et d’assurance de qualité afin que la médecine de famille se développe et couvre les besoins en soins de santé de la population du 21e siècle.

Il y a des différences significatives dans l’organisation des systèmes de soins de santé et la pratique de la médecine de famille en Europe. Pour les pays de l’Union Européenne et ceux qui aspirent à la rejoindre, l’éducation médicale est gouvernée par la Directive EU 93/16 dont l’objectif premier est de promouvoir la liberté de mouvement des médecins.

Malheureusement, la Directive n’insiste pas assez sur le contenu et la qualité d’une formation de post gradué. Il est donc évident et essentiel pour la protection des patients que les médecins de famille bénéficient d’une formation qui leur donnera les compétences nécessaires pour pratiquer dans tous les pays membres.

Cette déclaration a été préparée sous l’égide de WONCA Europe (la Société Européenne de Médecine générale Médecine de famille) l’Organisation Régionale de l’Organisation mondiale des médecins de famille (WONCA).

WONCA Europe assure le leadership scientifique et académique et représente la discipline de la médecine familiale pour le continent. Parmi ses membres figurent les organisations académiques nationales de médecine de famille de 30 pays européens ainsi que des souscriptions individuelles de médecins généralistes. Son rôle principal est de promouvoir et développer la discipline pour obtenir et maintenir un haut niveau d’éducation, de formation, de recherche et de pratique clinique au bénéfice individuel des patients et de la communauté.

La réforme des systèmes de santé nationaux est une observation fréquente en Europe comme partout ailleurs dans le monde. Etant donné les changements démographiques, les avancées médicales, l’économie de la santé, les besoins et les attentes des patients, de nouvelles solutions sont recherchées pour fournir et procurer des soins de santé.

L’évidence1 internationale indique que les systèmes de santé basés sur des soins de santé primaires efficaces avec des médecins généralistes (médecins de famille) qui ont un niveau de formation élevé et qui pratiquent au sein de la communauté, fournissent des soins plus rentables et plus efficaces au niveau clinique que les systèmes moins orientés vers des soins de santé primaires.

Il est vital que le rôle complexe et essentiel du médecin de famille au sein des systèmes de santé soit parfaitement compris par le corps médical, mais aussi par les professionnels associés à la médecine, les responsables de la santé, les économistes, les politiciens et le public. En Europe, un accroissement de l’investissement en médecine de famille est requis pour permettre aux systèmes de santé d’atteindre leur potentiel en faveur des patients. Ces investissements ne sont pas simplement nécessaires aux ressources humaines et à l’infrastructure mais également à l’éducation, la recherche et l’assurance de qualité.

Ces nouvelles définitions et la description des compétences principales sont publiées pour informer et contribuer au débat sur le rôle essentiel de la médecine de famille à l’intérieur des systèmes de santé, aux niveaux national et paneuropéen.

REFERENCE 1. Starfield B. Primary care : balancing health needs, services and technology. Oxford : Oxford University press, 1998.

LES DEFINITIONS EUROPEENNES 2002

   LA DISCIPLINE ET LA SPECIALITE DE LA MEDECINE GENERALE - MEDECINE DE FAMILLE

La médecine générale - médecine de famille est une discipline scientifique et universitaire, avec son contenu spécifique de formation, de recherche, et de pratique clinique. C’est une spécialité clinique orientée vers les soins primaires avec ses propres fondements scientifiques.

Les caractéristiques de la discipline de la médecine générale médecine de famille :

• Elle est habituellement le premier contact avec le système de soins, permettant une accessibilité complète aux usagers, prenant en compte tous les problèmes de santé, indépendamment de l’âge, du sexe, ou de toutes autres caractéristiques de la personne concernée.

• Elle utilise de façon efficiente les ressources du système de santé par la coordination des soins, le travail inter-disciplinaire en soins primaires et la gestion du recours aux autres spécialités, se plaçant si nécessaire en défenseur du patient.

• Elle développe une approche centrée sur la personne dans ses dimensions individuelles, familiales, et communautaires.

• Elle utilise un mode de consultation spécifique qui construit dans la durée une relation médecin-patient basée sur une communication appropriée.

• Elle a la responsabilité d’assurer des soins continus et longitudinaux, selon les besoins du patient.

• Elle base son processus décisionnel spécifique sur la prévalence et l’incidence des maladies dans la communauté.

• Elle gère simultanément les problèmes de santé aigus et chroniques de chaque patient.

• Elle aborde les affections à un stade précoce et indifférencié qui pourrait éventuellement requérir une intervention rapide.

• Elle favorise la promotion de la santé et du bien-être par une intervention appropriée et effective.

• Elle a une responsabilité spécifique dans la communauté.

• Elle répond aux problèmes de santé dans leurs dimensions physique, psychologique, sociale, culturelle et existentielle.

   La Spécialité de la Médecine Générale - Médecine de famille

Les médecins généralistes médecins de famille sont des médecins spécialistes formés aux principes de cette discipline. Ce sont des médecins de la personne chargés de dispenser des soins globaux et continus à tous ceux qui le souhaitent indépendamment de leur âge, de leur sexe et de leur maladie. Ils soignent les personnes dans leur contexte familial, communautaire, culturel et toujours dans le respect de leur autonomie.

Ils acceptent qu’ils ont également une responsabilité professionnelle envers leur communauté. Dans la négociation des plans d’intervention avec leurs patients, ils intègrent les dimensions physique, psychologique, sociale, culturelle et existentielle, mettant à profit la connaissance et la confiance engendrée par des contacts répétés. L’activité professionnelle du médecin généraliste médecin de famille comprend la promotion de la santé, la prévention des maladies et la fourniture de soins à visée curative et palliative.

Il agit personnellement ou fait appel à d’autres professionnels selon les besoins de santé et les ressources disponibles dans la communauté, en facilitant l’accessibilité. Ils ont la responsabilité d’assurer le développement et le maintien de leurs aptitudes professionnelles, de leur équilibre personnel et de leurs valeurs pour des soins efficaces et sûrs au patient.

Les compétences fondamentales de la Médecine Générale - Médecine de famille

Comme discipline et spécialité, la définition doit mettre en évidence les compétences fondamentales du médecin généraliste médecin de famille. « Fondamental » signifie essentiel à la discipline, indépendamment du système de santé dans lequel ces définitions sont appliquées.

Les onze caractéristiques centrales qui définissent la discipline se rapportent à des habiletés que chaque médecin de famille spécialisé doit maîtriser. Elles peuvent être rassemblées en six tâches principales (en référence aux caractéristiques) :

1. La gestion des soins de santé primaires 2. Les soins centrés sur la personne 3. L’aptitude spécifique à la résolution de problèmes 4. L’approche globale 5. L’orientation communautaire 6. L’adoption d’un modèle holistique

2. Le généraliste applique ses compétences dans trois champs d’activité :

• démarche clinique,
• communication avec les patients et
• gestion du cabinet médical.

Comme discipline scientifique centrée sur la personne, trois dimensions spécifiques doivent être considérées comme fondamentales :

• Contextuelle : utiliser le contexte de la personne, la famille, la communauté et la culture
• Comportementale : basée sur les capacités professionnelles du médecin, ses valeurs et l’éthique
• Scientifique : adopter une approche critique basée sur la recherche et maintenir cette approche par une formation continue et une amélioration de la qualité.

L’interrelation entre les tâches principales, les champs d’activité et les dimensions spécifiques caractérise la discipline et souligne la complexité de cette spécialisation. C’est cette interrelation complexe des compétences fondamentales qui doit guider et se retrouver dans les programmes de formation, de recherche et d’amélioration de la qualité.