| NOM Prénom Age : | |
| Adresse professionnelle | |
| Téléphone | |
| Fax | |
| Année de thèse et année d’installation | |
| Exercice en groupe Nb d’associé(e)s | |
| Cabinet
informatisé :-Comptabilité
-Dossier médical - Accès internet
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| Clientèle : | |
| -personnes
âgées>70ans) ( % voir le RIAP)
maison de retraite ?
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| -jeunes, enfants(< 16 ans ) ( % selon le RIAP) | |
| -gardes | |
| -urgences | |
| -gynécologie | |
| -médecine du sport | |
| -petite chirurgie | |
| -médecin de PMI | |
| -toxicomanes | |
| -Réseau : HIV ? VHC ? Toxicomanie ? autre ? | |
| -Activité salariée. Laquelle ? | |
| -quels actes techniques bien maîtrisés pratiquez-vous ? | |
| Ratio
V/C Nb de patients /j Nb de j/sem |
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| -expérience pédagogique/formation pédagogique/nb d’années généraliste-enseignant | |
| -Suivez-vous une FMC ? : quelle association ? ; quelles modalités ( séminaires ? soirées ?) | |
| -diplômes post-universitaires éventuels | |
| Recevez-vous des visiteurs médicaux ? | |
| -documentation
médicale disponible par le stagiaire ( revues ; internet ).
A quelle revue médicale êtes-vous abonné(e)-payant ?
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| Le
stagiaire dispose-t-il éventuellement d’une pièce où il peut consulter
seul ?
Le stagiaire pourra rédiger des ordonnances Le stagiaire pourra remplir des dossiers administratifs Le stagiaire pourra apprendre la gestion d’un cabinet, la fiscalité. Le stagiaire pourra accompagner le médecin en visite
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| -avez-vous participé à des essais thérapeutiques ou à des travaux de recherche ? | |
| -avez-vous
été directeur de thèse ?
accepteriez-vous de l’être ?
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| -avez-vous suivi des séminaires de formation à l’enseignement de la MG : quand ? formateur ? | |
| -serez-vous disponible pour participer à des rencontres de maîtres de stage à la Faculté | |
Au verso : Commentaires libres et cachet professionnel
Commentaires.
Joindre lettre de motivation sur une ordonnance.
Cachet professionnel