1 - Chercher les éléments médicaux à l’appui de la prise en charge (P.U.I.G.E.)
Preuves à l’appui des pratiques de prise en charge : données acquises de la science, revue et synthèse, recommandations de bonnes pratiques
Urgence (degré d’urgence) : à agir ou ne pas agir dans ce cas
Iatrogénie : évaluation du rapport bénéfices/risques pour ce dilemme
Gravité (pronostic)
Environnement
- Economique :
- Rapport coût / efficacité (médicale)
- Rapport coût / utilité (individuelle)
- Educatif : possibilité d’action éducative alternative ou complémentaire
- Emotionnel : pression de l’entourage pour agir ou non
2 - Recueillir les repères éthiques :
Juridique : lois, codes, déclarations, conventions
Déontologique : code déontologie médicale, code international d’éthique médicale,
Moraux : philosophique, éthique médicale
chartes, recommandations :
- charte du patient hospitalisé ,
- charte des droits et libertés de la personne âgée dépendante ,
- charte de l’enfant hospitalisé ,
- recommandations relatives aux droits des malades et des mourants
Religieux / spirituel : les églises, Les pensées philosophiques et culturelles
Psychologique :
3 - Relever les valeurs en jeu et chercher les conflits en jeu (les poser, les opposer)
4 - Préparer son exposé en appliquant les procédures selon les principes :
Principe d’humanité : L’INTENTION BONNE
(Dignité inaliénable ; hospitalité / altérité)
- procédure de non-malfaisance et de bienfaisance
- bienfaisance : pour
Le malade, c’est soulager la douleur
Le médecin c’est amener la guérison au cas par cas,
La société c’est favoriser l’accès aux soins pour les plus vulnérables
- non malfaisance : ”primum non nocere”, (d’abord ne pas nuire) pour
Le malade, c’est le moindre mal : éviter la douleur et/ou rechercher le plaisir ;
Le médecin, c’est le respect de la nature -de ce qui est-
la société, c’est l’utilitarisme : recherche du plus grand bonheur pour le plus grand nombre à l’aide d’échelle de qualité de vie, de calcul coût bénéfice ou risque efficacité ;
Principe de responsabilité : LA MOTIVATION JUSTE
(Soins pour tous ; libre accès aux soins égalité - équité)
- procédure déontologique et d’autonomie
- déontologie : pour
Le malade, c’est le respect de sa dignité, liberté, confidentialité (charte du patient)
Le médecin, c’est le respect des normes de pratiques (force des preuves)
La société, c’est la maîtrise des coûts ; maîtrise budgétaire des ressources rares
Selon le coût en fonction de principes rationnels, universels et publics ...
- autonomie : c’est le respect des personnes distinctes des choses, pour
Le malade, c’est le devoir à ne pas nuire à sa santé.
Le médecin, c’est le consentement libre et éclairé du malade
La société, c’est le droit à des soins de qualité
Principe d’applicabilité : L’ACTION ETHIQUE
(Responsabilité selon les règles de l’art et connaissances de la science ; liberté de choix refus de soin/ acharnement thérapeutique ; confidentialité)
- procédure de proportionnalité et de non-futilité
- Proportionnalité pour
Le malade c’est la possibilité d’un refus de soins dont le rapport coût/utilité ne paraît pas bon
Le médecin c’est trouver le bon rapport risque/efficacité des soins
La société c’est la maîtrise médicalisée de l’allocation des ressources rares proportionnelle aux seuls besoins du malade
- non futilité pour
Le malade c’est la non recherche incessante de la sécurité et de soins « dit de confort » sans risque
Le médecin c’est le refus d’une prise en charge au-delà de son degré de compétence technique, relationnelle, humaine
La société c’est la primauté de l’intérêt collectif par rapport à l’intérêt individuel du malade
5 - Exposer les arguments “pour” et “contre” qui motivent le choix d’actions possibles
Mis à jour le samedi 17 mars 2007