Mr C... Claude, 62 ans, vous consulte en l’absence de son médecin traitant habituel, avec sa femme, pour surveillance d’une BPCO post-tabagique.

C’est un patient maigre, dyspnéique, à la démarche hésitante qui se plaint ce jour de troubles de l’équilibre « surtout quand j’ai la tête en arrière ». Cuisinier retraité il ne fumerait plus depuis 1an, mais continue de boire -ainsi que sa femme-.

  Docteur j’ai du mal à respirer surtout quand je monte chez moi au 1er étage sans m’arrêter.

• Or il a été opéré il y a 6 mois d’un foramen ovale perméable du septum inter-auriculaire ayant entraîné des AVC par embolie avec hémiplégie gauche en 2004 (pose d’une prothèse inter-auriculaire percutanée type St Jude).

• Il a eu en 2005 un pneumothorax à la suite d’une fracture de côtes lors d’une chute contre sa baignoire.

• Enfin vous constatez dans ses antécédents une ablation de polype colique en 2004

  Est-ce que votre médecin vous a demandé une coloscopie de contrôle suite à la première ? -“Non, non je ne crois pas” -“Il faudrait pourtant...” et vous lui redite un mot sur la nécessité du dépistage scientifiquement recommandé. Son père était décédé à l’âge de 65 ans d’un cancer colique .

  A l’examen vous notez : TA=15/8 cœur=ras pouls régulier à 94 /mn. Poumons = diminution nette du MV dans les 2 champs abd=ballonné Minfs=ras poids=76kg +4kg depuis 6 mois. Etonné de cette prise de poids inhabituelle, vous lui demandez

• Mais comment expliquez vous cette prise de poids ?

• Oh je mange "riche" ... c’est noël tous les jours

• Et pour l’alcool ? » Après quelques questions, vous concluez à 2 apéritifs doubles et du vin à table !

  Il vous montre alors ses résultats récents : Gly:1,00 ; Chol:2,22 ; HDL:0,81 ; LDL:1,27 ; TG:0,70 NFS :VGM99 CRP:3 Créa:8,1 Asat:27 Alat :28 GGT:39 PSA 7,5 Il présente une hyperlipidémie (LDL chol 2,12 en 2001) équilibrée par simvastatine 20mg/j

  La spirométrie qu’il vient de passer chez le pneumologue révèle « un syndrome obstructif sévère avec un VEMS à 39 % légèrement abaissé de 170 ml par rapport à février 2005. On retrouve une réversibilité minime sur l’obstruction des grosses bronches et l’obstruction périphérique. Il existe également une distension thoracique avec un volume résiduel élevé traduisant une composante emphysémateuse de sa BPCO « .
  Enfin la gazométrie reste dans la norme avec une PO2 à 70 et une PCO2 à 37.

• Mais dites-donc, je vois sur la prise de sang que votre médecin avait demandé les PSA pour la prostate ?

• Oui, Docteur, c’est parce que maintenant je suis gêné par des envies pressantes d’aller aux toilettes surtout la nuit pour faire 3 petites gouttes

  Vous constatez en effet au TR une prostate hypertrophiée, indolore, homogène, ferme avec sillon médian comblé. Vous lui demandez une échographie et un dosage des PSA totales et libres (avec ratio libre/tot).

  Mr C... vous explique alors que son médecin lui avait déjà prescrit une échographie, mais qu’il ne l’a pas encore faite. Cependant, il demande si elle donne le diagnostic.

• En effet cet examen aide au diagnostic mais sans certitude ; et s’il existe des signes suspects, il est possible qu’on fasse des biopsies mais nous n’en sommes pas encore là. Si nécessaire, l’avis d’un urologue sera demandé pour les biopsies. Ne vous inquiétez-pas...

• Vous renouvellez son traitement : symbicort 400, amlodipine 5mg, kardegic 75, simvastatine 20 mg, ventoline

  Avant de partir, Mme C. vous demande si vous pouvez rajouter une boite d’Aspirine° sur l’ordonnance. En effet, elle vous dit souffrir de « maux de tête » en fin de journée depuis plusieurs semaines, et que l’Aspirine° lui fait du bien.

• Un peu déstabilisé(e) par cette demande, et le manque de temps, vous essayez tout de même d’en savoir un peu plus sur ces maux de tête : « Depuis combien de temps ? », « Est-ce tous les jours ? », « Etes-vous fatiguée en ce moment ? », « Comment ça se passe dans votre travail ? »

• Elle vous répond qu’elle en souffre depuis quelques semaines, qu’elle est assez fatiguée et stressée à cause de son travail et que l’Aspirine° la calme bien. N’ayant plus de temps pour continuer l’entretien, vous rajoutez une boite d’Aspirine° sur l’ordonnance. Vous ne faites payer qu’une consultation pour Mr C. et Mme C... qui vous remercient et sortent du cabinet.